【名医传承】全国名中医庞国明教授治疗皮肤瘙痒症验案
2023-03-31 16:10:03
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刘某，男，67岁，2022年5月24日初诊。因间断多发红色斑疹伴瘙痒4年余就诊。患者5年前发现血糖升高，半年后身上出现多处红色斑疹，以右上臂内侧、腰腹部为主，伴瘙痒，夜里两点痒甚，持续约1个小时，每次斑疹从出现到消退大概需三个月。近一年疹出时自行用艾灸可减少疹出，无明显口干多饮多尿症状，双足麻木、发凉，后半夜双足有跳痛感，饮食、睡眠可，二便正常。舌体胖大，舌质暗红，脉弦滑。中医诊断为皮肤瘙痒症（血热证），西医诊断为糖尿病皮肤病变。治以清热凉血，活血化瘀。犀角地黄汤合血府逐瘀汤加减如下：白茅根50g、赤芍30g、生地30g、丹皮30g、淡竹叶10g、生黄芪50g、当归10g、桃仁10g、红花10g、川牛膝30g、丹参50g、生甘草3g。5付，日1付，水煎服，分两次温服。2022年5月31日复诊：身上红色斑疹较之前明显消退，瘙痒减轻80%，仍有双足麻木、发凉，小腿及足易抽筋，口干，偶尔口苦，乏力，纳眠可，夜尿3～4次，色黄，有泡沫，大便正常，舌质淡暗，苔薄黄，脉弦滑。上方生黄芪改为80g，加太子参30g，12付，日1付，水煎服，分两次温服。2022年6月14日复诊：患者身上红疹基本消退，遗留色素沉着，瘙痒基本消失，双足麻木、发凉较之前减轻20%，小腿未抽筋，口干、口苦，乏力，纳眠可，夜尿3～5次，大便正常，诉偶有腹部隐痛，舌暗红，苔薄白，脉弦滑。测空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h血糖10.6mmol/L。中药汤剂在前方基础上去桃仁、红花，川牛膝改为50g，生黄芪改为90g，太子参改为50g，加炒白术、茯苓各30g，共12付，日1付，水煎服，分两次温服。
2022.5.24
2022.5.31
2022.6.14
患者初诊以皮肤瘙痒难忍为主症，庞国明教授认为心主血，为君主之官，神明出焉，痒者，表皮之疾也，心为阳而布于表，瘙痒是种感觉，这种感觉出自心，故瘙痒与心有关。正如《素问·至真要大论》记载：“诸痛疮痒，皆属于心。”吴昆注曰：“热甚则痛，热微则痒，疮则热灼之所致也。故火燔肌肉，近则痛，远则痒，灼于火则烂而疮也，心为火，故属焉”，将痒、痛、疮这三种临床表现的病机明确统属于心。心在五行中属火，火为阳邪，故称“火脏”、“阳脏”，其性炎热升腾，灼烧津液，生风化燥，易致瘙痒、疼痛。患者消渴日久，化热致瘀，从而产生瘙痒的症状。皮肤瘙痒夜间加重，属血热证，热入血分、伤血动血。采用《外台秘要》犀角地黄汤化裁以清热解毒、凉血祛瘀。用白茅根代替犀角以凉血清心解毒，配伍生地清热凉血养阴，丹皮、赤芍、当归、桃仁、红花、川牛膝、丹参共举清热凉血散瘀之功，清中有养而无耗血之弊，凉血散血而无留瘀之患，淡竹叶清心除烦，黄芪益气固表，生甘草调和诸药。凡皮肤瘙痒属热证者，用之有奇效。服上方不足月余，患者皮肤瘙痒已基本痊愈。
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